Lampiran Surat Pernyataan Tidak Berstatus Pegawai Negeri atau Pejabat Negara [Tempat & Tanggal diterbitkan] Kepada Dewan Pimpinan Nasional Perhimpunan Advokat Indonesia Grand Slipi Tower, Lantai 11, Jl. S. Parman Kav. 22-24, Slipi, Jakarta SURAT PERNYATAAN TIDAK BERSTATUS SEBAGAI PEGAWAI NEGERI SIPIL, TNI, POLRI, DAN PEJABAT NEGARA
Surat Pernyataan Tidak Pernah Dijatuhi Hukuman Disiplin Tingkat Sedang/ Berat 1 Tahun Terakhir* Surat Keputusan CPNS* Surat Keputusan Kenaikan Pangkat Terakhir* Surat Keputusan Pengangkatan dalam Jabatan Terakhir* Surat Keterangan Janda/Duda dari Kelurahan/Kecamatan* Surat Keterangan Kematian* Surat Keputusan Peninjauan Masa Kerja
dengan ini menyatakan yang sebenar-benarnya bahwa Saya tidak berstatus sebagai pegawai negeri sipil atau anggota Tentara Nasional Indonesia atau anggota Kepolisian Republik Indonesia atau pejabat negara.
Ada beberapa surat pernyataan yang harus dibuat dan ditandatangani di atas materai salah satunya adalah surat pernyataan tidak berkedudukan sebagai calon PNS, Prajurit Tentara Nasional Indonesia, Atau Anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia.
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Tempat dan Tanggal Lahir : Agama : Alamat : Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya: Tidak berkedudukan sebagai calon PNS, PNS, PPPK, prajurit Tentara Nasional Indonesia, atau anggota Kepolisian Negara Republik Indonesia; 4. Tidak menjadi anggota atau pengurus partai
2Yra.
surat pernyataan tidak pns